Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для здоровья почек и мочевыводящих путей у детей?

Ф.И.Руснак доктор медицинских наук профессор РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Резюме. Хронические болезни почек (ХБП) у детей нашей страны развиваются на фоне гиповитаминоза, характерное для детского населения. И в наших и зарубежных исследованиях у детей с ХБП отмечается дефицит витамина D. Однако, снижение витамина D в крови зависит от той конкретной болезни, которая лежит в основе развития ХБП. При болезнях почек, таких как пиелонефрит, интерстициальный нефрит, для которых в основном характерно медленное прогрессирование ХБП, дефицит витамина D менее значителен.   У детей с гломерулонефритом, особенно при применении гормонов (преднизолона), дефицит витамина D, нарушения обмена кальция, фосфора, косной ткани, более выражены.  Сопутствующий вероятный дефицит витаминов С, В₂, В₆, Е, К, фолиевой кислоты, еще больше усугубляет обмен витамина D и систему его восприимчивости тканями нашего организма, требует проведение исследований для уточнения степени гиповитаминоза среди детей с ХБП и находящихся на диализе. При применении поливитаминных препаратов у детей с ХБП необходим дифференцированный подход, желательно обоснованный предварительным определением витаминов в крови.

Современный человек в силу того, что стал использовать более рафинированные, технологически обработанные продукты питания, не может получать с продуктами питания достаточное количество витаминов, железа, кальция, йода, селена, фтора необходимых для нормальной жизнедеятельности. Мы, по сравнению с нашими предками, в значительной мере снизили физический труд, резко снизили свои энергозатраты. В рацион русского солдата 19 века ежедневно входил килограмм черного хлеба. Это количество хлеба было достаточно для покрытия суточной потребности солдата в витаминах группы В. Кто из нас, тем более дети, употребляет столько хлеба. При наших энергозатратах это чревато ожирением. На смену жестким авитаминозам прошлого — цинге, бери-бери, пеллагре, уносившим когда-то тысячи человеческих жизней, пришли скрытые коварные гиповитаминозы — состояния неполного, частичного витаминного голодания, угрожающие здоровью каждого из нас. [1]

Профессор В.Б. Спиричев, главный витаминолог СССР и РФ, на основе массовых исследованиях детского населения, проводимых Институтом питания РАМН, пришёл к следующим выводам[1,2]:

1. Выявляемый дефицит затрагивает не один какой-то витамин, а имеет характер сочетанной недостаточности витаминов С, группы В и каротина, т.е. является полигиповитаминозом.
2. Дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний, наиболее казалось бы, благоприятный период года и, таким образом, является постоянно действующим неблагоприятным фактором.
3. У значительной части детей поливитаминный дефицит сочетается с недостатком железа, что является причиной широкого распространения скрытых и явных форм витаминно-железодефицитной анемии.
4. В целом ряде регионов поливитаминный дефицит сочетается с недостаточным поступлением кальция, йода, селена, фтора и ряда других макро- и микроэлементов.
5. Дефицит железа, кальция, йода, селена, фтора выявляется не у какой-то ограниченной категории детей, а является уделом практически всех групп детского населения во всех регионах страны.

Почки человека – большая «лаборатория» по образованию витамина D, всасывания водорастворимых витаминов (С, В6, фолиевой кислоты). Повреждение почек гломерулонефритом, пиелонефритом, интерстициальным нефритом, сопровождаются целым рядом нарушений обмена витамина D и обмена кальция и фосфора. С прогрессированием заболеваний почек устанавливается хроническая болезнь почек (ХБП). Под хронической болезнью почек следует понимать наличие любых признаков повреждения почек (белок, эритроциты в моче и др), нарушениями способности почек   концентрировать мочу с / или без снижения скорости выведения креатинина с мочой и сохраняющейся в течение более 3 месяцев вне зависимости от характера заболевания почек [1,3]

Исследования витаминной обеспеченности условно здоровых детей проводимые Институтом питания РАМН в различных регионах РФ, показали дефицит в обеспечении жиро и водорастворимыми витаминами. Своевременная и регулярная витаминизация витаминными напитками и киселем оказывает положительное влияние на иммунитет ребенка, повышает сопротивляемость инфекциям, оптимизирует физическое развитие, улучшает нервно-психическую деятельность, стимулирует познавательные процессы, мышление и способность к обучению [1,2]. Хронические болезни почек у детей нашей страны развиваются на фоне гиповитаминоза, характерного для детского населения. И в наших, и зарубежных исследованиях у детей с хронической болезнью почек отмечается дефицит витамина D и нарушения обмена кальция и фосфора, нарушения со стороны костной ткани [3].

У детей, находящихся на лечении с помощью диализа (продолжительная почечно-заместительная терапия), вероятны потери водорастворимых витаминов (С, В6, фолиевой кислоты). Таким образом, у детей, получающих диализ, следует контролировать уровень водорастворимых витаминов в сыворотке крови с определенной периодичностью для своевременной коррекции. Поскольку витамин С потенциально может усугубить повреждение почек (опасность формирования камней в почках), пациентам, не нуждающимся в заместительной почечной терапии (диализ), рекомендуется не превышать прием витамина С более 100 мг в день; пациентам, нуждающимся в диализе разрешается принимать добавки до 200 мг в день [4].

Пациенты с гломерулонефритом, особенно при применении гормонов (преднизолон), дефицит витамина D и нарушения обмена кальция и фосфора, нарушения со стороны костной ткани более выражены.  Сопутствующий вероятный дефицит витаминов С, В₂, В₆, Е, К, фолиевой кислоты, еще больше усугубляет работу витамина D и систему его восприимчивости нашими органами и тканями, требует проведение исследований для уточнения степени гиповитаминоза среди детей с хронической болезнью почек и находящихся на диализе.

Выводы.

Массовые исследования детей Институтом питания РАМН в различных регионах РФ, показали дефицит в обеспечении жиро и водорастворимыми витаминами.

Своевременная и регулярная витаминизация оказывает положительное влияние на иммунитет ребенка, повышает сопротивляемость инфекциям, оптимизирует физическое развитие, улучшает нервно-психическую деятельность, стимулирует познавательные процессы, мышление и способность к обучению

Хронические болезни почек у детей нашей страны развиваются на фоне гиповитаминоза, характерного для детского населения.

У детей с хронической болезнью почек отмечается дефицит витамина D. Однако, снижение витамина D в крови зависит от той болезни, что лежит в основе развития хронической болезни почек: таких как пиелонефрит, интерстициальный нефрит, для которых в основном характерно медленное прогрессирование хронической болезни почек, дефицит витамина D менее значителен; у детей с гломерулонефритом, особенно при применении гормонов (преднизолон), дефицит витамина D и нарушения обмена кальция и фосфора, нарушения со стороны костной ткани более выражены.

Сопутствующий вероятный дефицит витаминов С, В₂, В₆, Е, К, фолиевой кислоты, еще больше усугубляет работу витамина D и систему его восприимчивости нашими органами и тканями, требует проведение исследований для уточнения степени гиповитаминоза среди детей с хронической болезнью почек и находящихся на диализе.

При применении поливитаминных препаратов у детей с хронической болезнью почек необходим дифференцированный подход, желательно обоснованный предварительным определением концентрации витаминов в крови.

Литература.

1. В.Б.Спиричев Что могут витамины: Парадоксы правильного питания, М, 2011, 288 с.
2. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. 2000, М., 185 с.
3. Руснак Ф.И. Витамины и микронутриенты у детей с хроническими болезнями почек. Лечащий врач. 2023. №1(26), с.34-39
4. K. Sethi, N. Maxvold, T. Bunchman, P. Jha1 , V. Kher, R. Raina Nutritional management in the critically ill child with acute kidney injury: a review  Pediatr Nephrol (2017) 32:589–601